На какую медпомощь можно рассчитывать в рамках ОСМС

Медицинскую помощь в Казахстане оказывают в рамках системы обязательного социального медицинского страхования и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Застрахованным казахстанцам доступны лечение, прием врачей, лабораторные услуги, диагностика, а также лекарства в поликлиниках. За счет ОСМС пациенты лечатся в больницах как в плановом порядке, так и в режиме дневных стационаров.

«Кроме того, для участников системы обязательного медстрахования доступны высокотехнологичные медуслуги, то есть сложные уникальные операции. А также оказывается паллиативная помощь – поддержка пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями», – сообщила менеджер сестринского дела столичной поликлиники № 4 Жанар Назарова.

Помимо этого, по системе медстрахования предоставляется сестринский уход лицам, нуждающимся в уходе или присмотре после перенесенной болезни.

Для участия в системе соцмедстрахования необходимы отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), которые оплачивает либо работодатель, либо самостоятельные плательщики. Так, с 1 января 2020 года работодатели отчисляют в ФОМС 2% от дохода каждого работника, ИП – 5% от 1,4 МЗП, лица, работающие по договорам ГПХ – 1% от дохода, работники – 1% от дохода, самостоятельные плательщики – 5% от 1 МЗП.

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются со следующих видов дохода: компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы; полевое довольствие работников; расходы, связанные доставкой работников, с оплатой обучения, пособия и компенсации из средств бюджета; пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат (МЗП); стипендии; страховые премии.

«Работодатель также освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов», – добавила Жанар Назарова.

Имеются категории граждан, за которых взносы в ФОМС платит государство. В частности, к ним относятся дети, безработные, зарегистрированные в центрах занятости, неработающие беременные женщины; неработающие, воспитывающие детей до достижения возраста трех лет; лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им трех лет; неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом; неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства; получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны; лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы (за исключением учреждений минимальной безопасности); лица, содержащиеся в следственных изоляторах; неработающие оралманы; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степеней; инвалиды; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования, а также послевузовского образования; неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Все вопросы и жалобы по оказанию услуг в рамках ОСМС можно направлять в call-центр Фонда социального медицинского страхования по бесплатному номеру 1406. Также можно оставить обращение в приложении Qoldau 24/7 и Telegram-боте https://t.me/SaqtandyryBot .